RESIDENCIA EN CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

La Residencia en Cirugía Cardiovascular es un sistema de educación de posgrado de segundo nivel que tiene por objeto capacitar médicos cirujanos para el desarrollo de una adecuada práctica de la cirugía cardiovascular. Desde 1973, la Fundación Favaloro formó a numerosos cirujanos cardiovasculares de toda la Argentina y de varios países del mundo.

René Favaloro con la primera promoción de residentes en Cirugía Cardiovascular del ICYCC-Fundación Favaloro

Para acceder a este nivel formativo, los aspirantes deben tener aprobada la Residencia en Cirugía General. La capacitación en cirugía cardiovascular se logra mediante la adquisición programada de conocimiento y destreza. La ejecución personal de los actos médicos, cuya complejidad y responsabilidad se incrementa en forma progresiva, es supervisada y controlada permanentemente, a la vez que se van inculcando los principios éticos y morales inherentes al ejercicio de la profesión médica.

Actividades asistenciales

Durante la residencia, el médico participa en distintos tipos de actividades:

1. Actividad en quirófano

Los médicos residentes participarán como ayudantes de los médicos de planta en la cirugía mayor, mediana y menor y, como cirujanos, cuando lo determinen los médicos de planta.

Las tareas quirúrgicas asignadas a los médicos residentes serán de progresiva complejidad.

2. Participación en ablaciones

• Ablación cardíaca para homoinjertos: participará como cirujano, acompañado por una instrumentadora, y será responsable tanto del órgano, como de la correcta confección de los protocolos correspondientes. Por razones operativas, viajará preferentemente el R1 y/o el R2.

• Ablación cardíaca para trasplante: participará como primer ayudante, acompañado por un médico de staff , una instrumentadora y un anestesiólogo. Preferentemente viajará el R1.

• Ablación pulmonar y cardiopulmonar: Participará como primer ayudante, acompañado por el equipo descripto en el punto anterior. Preferentemente viajará el R1.

3. Actividad en Recuperación Cardiovascular

Las actividades en Recuperación Cardiovascular serán realizadas por el residente encargado de las curaciones de la semana. Por razones infectológicas, dicho residente permanecerá toda la semana sin ingresar a quirófano y será responsable, entre otras tareas, de los procedimientos que se necesiten realizar en recuperación como: accesos vasculares, colocación y/o extracción de balón de contrapulsación intraaórtico, curaciones, reoperaciones de emergencia, etc.

Será responsable de lo que sucediere en Recuperación entre las 7:30 hasta las 19.00, cuando los residentes de guardia se hacen cargo de la sala. Si la actividad en quirófano no culminó y los residentes de guardia continúan en cirugía, el residente encargado de las curaciones, seguirá a cargo de Recuperación. Deberá llevar siempre un aparato de radio-mensaje para que se lo pueda ubicar fácilmente.

Tareas del residente:

• revista de sala
• cuidado postoperatorio
• accesos vasculares centrales
• colocación de balón de contrapulsacion intraaórtico
• reoperaciones de emergencia

4. Actividades en sala de internación

El primer ayudante asentará diariamente en la historia clínica –en la forma más completa y legible posible y las veces que sea necesario– las novedades respecto de la evolución y el tratamiento, así como de la interpretación de síntomas y signos, los resultados de estudios complementarios o las interconsultas solicitadas.

Será responsable de la prolijidad y conservación de la historia clínica y la documentación adicional (consentimiento informado) de los enfermos a su cargo.

5. Actividad en Consultorios Externos

El residente de curaciones será el responsable del Consultorio de Curaciones. Allí se atenderá a los pacientes recientemente operados que requieran el cuidado de sus heridas. El residente a cargo informará al jefe de residentes y a los médicos de staff correspondientes acerca de las novedades.

6. Guardias

Los residentes realizarán guardias activas y/o pasivas de acuerdo con el año en curso, durante las cuales tendrán diferentes responsabilidades.

7. Rotaciones

El Jefe de Servicio (o Departamento) y el Jefe de Residentes elevarán al Departamento de Docencia el plan de rotaciones de cada año de residencia con la debida antelación a fin de que el jefe de éste, previa consideración por el Comité de Docencia, compagine el organigrama de rotaciones.

El médico residente dependerá jerárquicamente del jefe del servicio por el que rota. Las áreas de rotación son las siguientes:

• Recuperación Cardiovascular
• Pisos de cuidados intermedios
• Perfusión
• Anestesia
• Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos
• Rotación en un centro fuera del país (a consideración)

Actividad académica y docente

El año lectivo se prolongará desde el primer día hábil de mayo al último día hábil del mes de abril del año calendario siguiente.

El Jefe de Servicio (o Departamento) elevará al Departamento de Docencia el plan de instrucción que deberán cumplir los médicos residentes durante el año lectivo siguiente con anterioridad al 1° de marzo (incluyendo planes de rotación).

Cada cuatrimestre vencido, el Jefe de Servicio (o Departamento) elevará al Departamento de Docencia un resumen de las actividades de instrucción asistencial, académicas y docentes cumplidas por cada médico residente.

1. Ateneos

• Del servicio. El residente designado presenta el caso y luego se discute con los concurrentes. Participan el jefe del Departamento de Cirugía, los médicos cirujanos de planta, los residentes y rotantes del servicio y todos los médicos del servicio de hemodinamia.
• General de la institución. Están a cargo de los diferentes servicios de la institución.
  Si bien el servicio de cirugía organiza un promedio de cuatro ateneos anuales, los cirujanos deben participar también de los que presentan otros servicios.
• De Cardiología Intervencionista. Se alternan con los Ateneos de Cirugía. Participan los cirujanos.
• Bibliográficos. Están coordinados por el jefe de residentes quien selecciona previamente los trabajos científicos para discutir entre los residentes. Cada médico residente lee su artículo, da su opinión y lo somete a discusión.
• Morbimortalidad. Lo organizan los médicos residentes de tercer año. Se analizan las complicaciones y los óbitos del servicio en un período de treinta días. El ateneo se transcribe brevemente en hoja tamaño carta, a doble espacio y se archiva. Al finalizar el año se realiza un informe anual en base a los ateneos mensuales donde se analizan los resultados.

2. Clases

Las clases teóricas de clínica y técnica quirúrgica están a cargo de los médicos cirujanos y cardiólogos de la institución. El jefe de Residentes es el encargado de programar las clases con anterioridad.

3. Cursos

Los médicos residentes deben asistir obligatoriamente al Curso Anual de Cirugía Cardiovascular, organizado por la Asociación Argentina de Angiología y Cirugía Cardiovascular y por el Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares, que se dicta en la sede de la Asociación Médica Argentina. El curso es un requisito indispensable para rendir el examen de especialista, una vez terminada la residencia. Pueden anotarse dos médicos residentes por año a partir del segundo año de la Residencia.

4. Congresos y/o jornadas

Los médicos residentes participarán de los congresos y/o jornadas inherentes a la especialidad, en especial del Congreso Internacional Cardiología para el Consultante, que organiza la Fundación Favaloro, y del encuentro de cirujanos cardiovasculares que organiza el Colegio Argentino de Cirujanos Cardiovasculares todos los años.

Actividad científica

1. Búsqueda bibliográfica

Se realizarán búsquedas bibliográficas computarizadas para:

• Apoyar la presentación de casos.
• Confeccionar trabajos científicos.
• Realizar ateneos bibliográficos.
• Confeccionar la monografía anual.

2. Confección de trabajos científicos

Se incentivará la confección de trabajos científicos y se establecerá un cronograma mínimo que deberán cumplir los médicos residentes. Asimismo, los residentes participarán en los trabajos científicos que realicen los médicos cirujanos de planta.

3. Monografía anual

Los médicos residentes deberán realizar una monografía anual, que deberán presentar al jefe del departamento de cirugía y al jefe de residentes para ser promovidos de año.

Evaluación

Objetivo: evaluar las aptitudes, actitudes, conocimientos y habilidades técnicas de los residentes. Se realiza de la siguiente manera:

• El Jefe del Departamento de Cirugía y el Jefe de Residentes toman un examen teórico anual.
• Los médicos de planta evalúan diariamente a los médicos residentes.
• El Jefe de Residentes eleva un informe anual sobre el concepto de cada médico residente teniendo en cuenta las tareas realizadas, el grado de compromiso y el nivel de responsabilidad demostrados.

Puntaje recomendado: 40 puntos (10 puntos por ítem)

Puntaje para ser promovido al año superior: 30 puntos o más

Se evalúan distintos aspectos:

1. Actitud general

• Compromiso con la institución
• Capacidad de trabajo grupal
• Responsabilidad

2. Calidad asistencial

• Conocimientos médicos
• Criterios en la toma de decisión
• Trato con el paciente

3. Investigación clínica

• Trabajos presentados en congresos nacionales
• Trabajos presentados en congresos internacionales
• Publicaciones nacionales e internacionales
• Participación (panelista) en congresos nacionales e internacionales
• Capítulos escritos en libros
• Tesis doctoral
• Status societario nacional e internacional
• Trabajo de investigación en desarrollo

4. Docencia

• Participación en ateneos
• Clases a la residencia
• Docencia en la Universidad
• Docencia en sociedad científicas
  

Normas generales y asignación de tareas por año

Normas generales

a) Nominaciones

La Fundación Favaloro nominará cada año, antes del 1° de mayo, a los médicos adjudicatarios de las becas correspondientes a los distintos años de las distintas residencias del sistema, ya sea por ingreso al primer año de residencia, como por promoción a los años superiores.

Todo candidato a médico residente, antes de ser nominado, se someterá a un examen de aptitud psicofísica por el personal que el instituto determine para tal fin (los resultados se incluirán en su legajo personal y ficha médica individual). El ingreso al primer año de residencia se efectuará por una evaluación cuyas características serán determinadas por el Departamento de Docencia.

b) Monto de la beca

• Percibirá una beca anual pagadera en 12 partes iguales, a razón de una mensual (sobre mes vencido, de mayo a abril inclusive)
• Antes de comenzar las actividades de la residencia, el médico residente –cualquiera sea el año que curse– deberá indefectiblemente suscribir el contrato pertinente.

Elementos de higiene y confort

Los médicos residentes contarán con lugar para su alojamiento y serán provistos de equipos de ropa, que incluyen un guardapolvo y dos ambos por año.

Los médicos residentes tienen derecho a las comidas que correspondan de acuerdo al horario que cumplen diariamente. Se incluyen en ellas desayuno, almuerzo, merienda y cena para el que cubre guardia, y almuerzo para el resto de los integrantes.

Régimen disciplinario

Considéranse infracciones punibles:

1. Todas las faltas a las normas éticas y morales cometidas por los médicos residentes que comprometan el buen nombre y honor de la residencia, el servicio o la Fundación Favaloro.
2. Toda transgresión evidente o reiterada a las normas técnico-asistenciales y administrativas que determine el presente reglamento, en lo referente a las funciones y obligaciones del médico residente y del jefe de residentes.
3. Conducta delictiva y/o inmoral, falsedad o inexactitud en la confección o tramitación de documentos o informaciones.
4. Divulgación pública y no autorizada por la superioridad, por medios no científicos, de hechos o tareas realizadas en el desempeño de sus funciones.

El pedido de sanción a un médico residente puede emanar de cualquiera de las instancias jerárquicas de la Fundación Favaloro. Dicho pedido se cursará en todos los casos al Departamento de Docencia y éste notificará al jefe de Servicio (o Departamento) respectivo para que con carácter urgente proceda a recabar el descargo correspondiente al médico residente imputado, quien deberá producirlo dentro de las 48 horas de ser notificado.

El Departamento de Docencia analizará, con el descargo realizado y con la opinión del jefe de Servicio (o Departamento), la situación disciplinaria que pueda corresponder, desechando o fijando una sanción.

Todas las sanciones disciplinarias serán comunicadas por la vía correspondiente y por escrito al médico residente. Según corresponda, podrá ser:

• Llamado de atención
• Apercibimiento
• Amonestación
• Suspensión temporaria de beca
• Rescisión definitiva de la beca

El abandono de la guardia sin reemplazante será considerado falta gravísima, por lo cual se solicitará la rescisión de la beca a través de las instancias que corresponda.

Jefe de residentes

Evaluará cuatrimestralmente a los médicos residentes, conjuntamente con el jefe de Servicio (o Departamento), en sus aspectos médico, personal y ético. Acompañará a los médicos residentes en todos los pases de sala que se realicen.

Promociones y Certificaciones

a) Promociones

Serán promovidos al año lectivo superior los médicos residentes que, a juicio del jefe de servicio (o departamento), del jefe de residentes y jefe del Departamento de Docencia, hayan acumulado los antecedentes suficientes para merecer tal promoción de acuerdo con una evaluación individual previa sobre la capacitación técnico asistencial adquirida y sus condiciones personales.
No podrán ser promovidos los médicos residentes que no hayan cumplido con un 50% de asistencia, aunque en el lapso de concurrencia hayan demostrado haber adquirido una capacitación suficiente.
No podrán ser promovidos los médicos residentes que hayan acumulado sanciones disciplinarias múltiples o de carácter grave.

b) Certificaciones

El Departamento de Docencia, con la firma de su jefe y la del jefe de servicio o departamento, elevará a la Dirección Médica, antes del 30 de abril de cada año, un listado con los médicos residentes que se encuentren en condiciones de ser promovidos al año inmediato superior, por haber cumplido satisfactoriamente con las obligaciones del año de residencia cursado y a efectos de que se le extienda la certificación correspondiente.

La Dirección Médica extenderá igual certificación a quienes hayan completado satisfactoriamente la residencia completa o el año como jefe de residentes.

Para un buen desempeño de las funciones, es de fundamental importancia que se observen rigurosamente las normas de trabajo y el respeto por la jerarquía médica.

Los médicos residentes deberán cumplir con las siguientes normas generales:

1. Dedicación de tiempo completo (full time): horario de 7:00 a 18:00
   El residente se retira de la institución una vez que concluya todas las tareas asignadas. La dedicación será a tiempo completo y puede requerirse su presencia en cualquier momento en caso de necesidad.
2. Deberán cumplir guardias activas por 24 horas; la frecuencia será determinada por las necesidades del servicio.
3. Se exigirá la concurrencia obligatoria a todas las actividades programadas para la residencia.
4. Será considerada falta grave cuando el residente realice un procedimiento sin la debida autorización y/o supervización de un residente superior independientemente del perjuicio que ocasionare dicho procedimiento.
5. Se abstendrá de dar información a los pacientes y sus familiares.
6. El trato con el paciente será de sumo respeto.
7. Mantendrán una relación cordial y respetuosa entre sí y con los demás médicos del servicio respetando la jerarquía médica.
8. Deberán informar al jefe de residentes las dificultades y/o inconvenientes que surgiesen del trabajo diario.

Obligaciones anuales

Residentes de primer año

• Participarán como ayudantes en las cirugías del servicio y como cirujanos en los procedimientos menores.
• Participarán como cirujanos de piso, durante siete días de corrido, en forma alternante entre los R1.
• El cirujano de piso no podrá ingresar a quirófano, ya que estará a cargo de las curaciones en Recuperación Cardiovascular, en los pisos y en Consultorios Externos.
• Realizará todos los procedimientos instrumentales que le sean requeridos en el área de Recuperación Cardiovascular. Será el encargado de reunir todos los datos y los estudios hemodinámicos de los pacientes que se operen al día siguiente.
• Su lugar de referencia será Recuperación Cardiovascular, en donde deberá avisar cada vez que se dirija a otro sector. Será responsable de que siempre haya un residente de cirugía en el área de recuperación.
• Será responsable del consultorio de curaciones, no pudiendo retirarse de la institución hasta no haber finalizado sus tareas en ese sector.
• Participarán como cirujanos en ablaciones para homoinjerto y como primer ayudante en las ablaciones para transplante.
• Será el responsable de comunicar a los residentes y médicos de planta las observaciones de la lista quirúrgica.
• Durante la guardia controlará la correcta devolución de las historias clínicas y la existencia de todos los estudios hemodinámicos del día siguiente.

Residentes de segundo año

• Supervisarán la tarea asistencial de los médicos residentes de primer año.
• Serán responsables del libro de novedades de guardia.
• Participarán como ayudantes en las operaciones del servicio.
• No podrán abandonar la guardia los fines de semana hasta que no llegue el relevo.
• Participarán en las actividades programadas de la residencia.

Residentes de tercero y cuarto año

• Participarán como primer ayudante en las operaciones del servicio y como cirujanos cuando así sea determinado.
• Participarán como primer ayudante en los trasplantes.
• Serán responsables máximo de la guardia.
• Supervisarán todos los procedimientos y las internaciones que se realicen en su guardia.
• Cuando participen como primeros ayudantes en una cirugía, no podrán abandonar la institución en forma inmediata a la finalización del procedimiento. Deberán permanecer, como mínimo, una hora en Recuperación Cardiovascular, controlando estrictamente la evolución postoperatoria. Serán responsables de avisar al médico de planta cuando haya necesidad de reoperación, de la cual deberán participar como ayudantes o cirujanos, según disponga el staff a cargo.
• Serán responsables de que haya siempre un residente superior, en el área de recuperación; debiendo permanecer en la misma cuando el residente superior de guardia se halle ocupado.

Jefe de residentes

• Será el responsable de supervisar y controlar el cumplimiento de todas las actividades asistenciales y docentes de los médicos residentes.
• Confeccionará la lista de operaciones del servicio.
• Coordinará las actividades científicas de la residencia.
• Intervendrá en la evaluación periódica de los residentes.
• Actuará como ayudante y como cirujano en las operaciones del servicio cuando así sea determinado por un médico de planta.
• Controlará estrictamente la puntualidad en los horarios de los médicos residentes.
• Determinará la sanción a aplicar, cuando un residente cometa una falta.
• Estará a disposición del servicio, para cuando sea requerido.
• Participará en las decisiones del Comité de Residencias.