RESIDENCIA EN NEUROLOGÍA

Programa

Objetivo general

Formar médicos especializados en Clínica Neurológica, capacitados para realizar su práctica en forma idónea, ética, competente y responsable, conforme al perfil explicitado.

Objetivos específicos:

• Adquirir habilidades y destrezas inherentes a la especialidad.
• Adquirir los conocimientos teóricos que fundamentan la práctica profesional.
• Efectuar el diagnóstico correcto de las patologías prevalentes y terapéutica adecuada, tanto en pacientes ambulatorios como internados.
• Resolver las patologías agudas que se presentan en la guardia.
• Confeccionar historias clínicas completas y adecuadas.
• Indicar e interpretar métodos auxiliares de diagnóstico.
• Resolver las interconsultas de otras especialidades en el ámbito de internación y ambulatorio.
• Fortalecer la relación médico-paciente-familia.
• Actualizar sistemáticamente la información biomédica, analizarla críticamente y jerarquizarla.
• Desarrollar actividades de investigación.

Expectativas de logro

Primer año:

Al finalizar el primer año de formación el residente estará capacitado para:

• Realizar un correcto examen clínico del paciente.
• Reconocer los signos con los que se manifiestan las patologías más frecuentes.
• Confeccionar una historia clínica completa.
• Conocer e indicar, con supervisión, las conductas terapéuticas apropiadas.
• Conocer e indicar estrategias preventivas referidas a las patologías más frecuentes.
• Conocer y aplicar criterios de derivación e intervención.
• Desempeñarse con supervisión en los diferentes dispositivos asistenciales: guardia y sala de internación.
• Comprender y aplicar conceptos básicos de la Clínica Médica.

Segundo año:

Al finalizar el segundo año de formación el residente estará capacitado para:

• Dominar acabadamente la semiología neurológica en todos sus aspectos clínicos.
• Confeccionar historias clínicas y evolución de los pacientes internados a su cargo.
• Interiorizar el manejo práctico, estudio clínico, control evolutivo y tratamiento de los pacientes internados en el Departamento de Neurología del Instituto de Neurociencias, con especial interés en la patología aguda.
• Interiorizar el manejo práctico, estudio clínico y control evolutivo de los pacientes internados en el resto de los departamentos del Instituto de Neurociencias.
• Participar activamente de los pases de Sala matutinos y vespertinos.
• Estudiar y analizar la bibliografía de la especialidad.
• Colaborar en la elaboración de estudios de investigación clínica.
• Interpretar básicamente estudios por imágenes.
• Practicar punciones lumbares.

Tercer año:

Al finalizar el tercer año de formación el residente estará capacitado para:

• Presentar casos clínicos en Ateneos.
• Efectuar atención de pacientes ambulatorios.
• Interpretar acabadamente estudios por imágenes.
• Poseer información acerca de los estudios complementarios neurofisiológicos y su relación con el diagnóstico clínico.
• Participar en interconsultas con otro Servicios, con el debido asesoramiento.
• Brindar información adecuada a los familiares de los pacientes asistidos.

Cuarto año:

Al finalizar el cuarto año de formación el residente estará capacitado para:

• Coordinar los pases de Sala vespertinos.
• Desarrollar la actividad de interconsultas.
• Orientar en la elaboración de trabajos científicos, con el asesoramiento de los médicos de planta.
• Participar de actividades científicas de la especialidad en el orden local y nacional, con el asesoramiento de los médicos de planta.

Actividades

Las actividades estarán interrelacionadas de manera tal que en los procesos de apropiación y producción el conocimiento no resulte fragmentado y se fortalezca la relación dialéctica entre teoría y práctica, durante el período de formación de cuatro años. En la organización de las actividades se tendrá en cuenta la inclusión gradual del residente a ellas (observación, colaboración, asistencia asistida).

La residencia se estructurará con un residente por año, un jefe de residentes y un instructor de residentes.

La actividad asistencial se complementará con guardias pasivas, durante las cuales el residente contará con la supervisión del jefe de residentes, instructor de residentes y/o jefe de internación.

Se realizará un pase de Sala matutino en forma diaria coordinado por el Director Científico. El objetivo de esta actividad será presentar al servicio los pacientes internados el día anterior, actualizar las novedades de los pacientes internados y discutir diagnósticos diferenciales y conductas.

Actividad asistencial teórico-práctica

La actividad asistencial se efectivizará en las salas de internación, salas de diagnóstico y consultorios externos del Instituto de Neurociencias, bajo la supervisión y la responsabilidad del jefe de residentes, instructor de residentes, médicos de planta, jefe de internación o jefe de departamento.

El residente se ocupará de la atención de pacientes internados con el objetivo particular de afirmar la relación médico-paciente, entrenarse en la semiología neurológica, perfeccionarse en la técnica de conducción de la historia clínica y aprender a detectar cambios en la evolución clínica de los pacientes.

El residente confeccionará la historia clínica de los pacientes que se internen, lo cual incluye la impresión diagnóstica y el plan de estudios. Al alta confeccionará la epicrisis. Será también responsabilidad del residente efectuar los procedimientos diagnósticos que estén a su alcance.

El residente participará activamente en todas las reuniones científicas del servicio.

En los consultorios externos actuará supervisado por el instructor de residentes con el objetivo de aprender el manejo del paciente ambulatorio, la detección de síntomas y signos neurológicos precoces, como así también los criterios de internación.

Actividad académica teórico-práctica

El propósito de estas actividades radica en desarrollar el hábito de estudio y la actualización permanente en los avances de la Neurología en sus distintos aspectos, desarrollar el criterio médico a través del análisis de los cuadros clínicos, los resultados de los métodos de diagnóstico, los diagnósticos diferenciales y la bibliografía.

La actividad académica incluirá un período especial denominado Período de Instrucción, que se diferenciará del resto del año en su organización y actividades.

Período de Instrucción:

Comprenderá los primeros tres meses de cada año de residencia. Durante el mismo se enfatizará la adquisición por parte del residente de 2º año de la semiología neurológica, correcto interrogatorio y examen neurológico de los pacientes. Se hará hincapié en la interpretación diagnóstica y diagnósticos diferenciales según la sistematización dada por el nivel diagnóstico: sindromático, topográfico y etiológico.

Durante este período se llevarán a cabo clases programadas en forma diaria, de semiología y de clínica neurológica.

Clases:

• Clases programadas durante el Período de Instrucción. A cargo del instructor de residentes, jefe de residentes, residentes de años superiores, jefe de internación, médicos de planta, jefe de servicio o invitados especiales. (véase Temario)
• Ateneos clínicos a cargo de Residentes.
• Clases de actualización bibliográfica a cargo de Residentes. (véase Temario)
• Resolución de casos clínicos neurológicos del Massachusetts General Hospital.
• Ateneos Neuroquirúrgicos. En conjunto con Servicio de Neurocirugía.
• Evaluación de solicitud de métodos complementarios de diagnóstico.
• Concurrencia a Cursos, Simposios, Jornadas, Conferencias y Congresos de la especialidad.

Actividades de investigación

En forma continua y adecuada a los objetivos de la residencia se promoverán actividades de investigación sobre temas relacionados con la especialidad, con el aval del servicio de docencia e investigación y del comité de ética.

Se programarán trabajos de investigación clínica tanto de carácter retrospectivo como prospectivo, en orden progresivo desde el primer año.

Rotaciones

Estas tienen por objetivo completar la formación del residente por las distintas subespecialidades de la Neurología y especialidades relacionadas.

Las mismas serán específicas para cada año de residencia y se llevarán a cabo en la institución o en otros centros de referencia, luego del período de instrucción. (véase Temario y Cronograma)

CRONOGRAMA

Primer año

El residente de primer año rotará por las siguientes áreas:

• Sala de Internación de Clínica Médica.
• Guardia General.
• Unidad de Telemetría.
• Unidades de Cuidados Intensivos.

Segundo año

La actividad del residente de segundo año se desarrollará en las siguientes áreas:

• Sala de Internación de Neurología.
• Guardia General.
• Unidad de Telemetría.
• Unidades de Cuidados Intensivos.
• Unidad de Stroke.

Tercer año

El residente de tercer año rotará por las siguientes subespecialidades:

• Unidad de Movimientos Anormales: Duración 3 meses.
• Unidad de Enfermedades Neuromusculares: Duración 3 meses.
• Unidad de Enfermedades Desmielinizantes: Duración 3 meses.
• Neuroimágenes: Duración 1 mes.

Cuarto año

El residente de cuarto año rotará por las siguientes subespecialidades y especialidades relacionadas:

• Patología Cognitiva y Clínica de la Memoria : Duración 2 meses.
• Neurocirugía: Duración 1 mes.
• Epilepsia: Duración 2 meses.
• Unidad de Trastornos del Sueño: Duración 2 meses.
• Psiquiatría: Duración 1 mes.
• Rotación Electiva: Consistirá en una rotación a elección del residente, por cualquier subespecialidad de la Neurología o especialidades relacionadas, pudiendo ampliar el tiempo de rotación por las anteriormente mencionadas o elegir rotar por otras. Podrá llevarse a cabo en el Instituto de Neurociencias o en centros de referencia del país o del exterior. Duración 2 meses.

Cronograma de clases | Período de instrucción

Durante el Período de Instrucción se llevarán a cabo clases programadas en forma diaria.

El temario incluirá clases de semiología y de clínica neurológica. Las clases de semiología estarán a cargo de residentes de años superiores y las de clínica neurológica a cargo del instructor de residentes, jefe de residentes, jefe de internación, médicos de planta, jefe de servicio o invitados especiales.

Las clases durante este período estarán enfocadas al conocimiento de la semiología neurológica y patología de distintas áreas de la especialidad, con especial atención al manejo de patología aguda y consulta en guardia.

TEMARIO:

• Historia clínica neurológica (interrogatorio y examen físico). Sistematización diagnóstica a distintos niveles: Diagnóstico sindromático, diagnóstico topográfico, diagnóstico etiológico.
• Sistema motor.
• Sistema sensitivo.
• Pares craneales: I, II, III, IV y VI.
• Pares craneales: V, VII, VIII.
• Pares craneales: IX, X, XI, XII.
• Síndromes lobares.
• Síndrome vertiginoso.
• Taxia.
• Síndrome cerebeloso.
• Síndromes de tronco.
• Síndromes medulares.
• Síndromes radiculares.
• Síndromes de nervio periférico.
• Síndromes de placa.
• Hidrocefalia y trastornos en la circulación de LCR.
• Síndrome de hipertensión endocraneana.
• Síndrome meníngeo.
• Circulación cerebral.
• Accidentes cerebrovasculares: generalidades.
• Accidentes cerebrovasculares dentro de las 3 horas y pasadas las 3 horas, conducta en cada uno de los casos.
• Cefaleas: semiología y conducta en agudo.
• Movimientos anormales: semiología.
• Movimientos anormales: emergencias y conducta en agudo.
• Crisis comiciales.
• Status epiléptico.
• Funciones cerebrales superiores. Afasias, apraxias y agnosia.
• Síndrome confusional y deterioro cognitivo agudo-subagudo.
• Deterioro del sensorio. Coma.
• Complicaciones neurológicas post cirugía cardíaca y post paro cardiorrespiratorio.
• Síndromes de pérdida súbita de la conciencia: Síncope, hipotensión ortostática, mareos inespecíficos, inestabilidad, caídas sin desconexión.
• Traumatismo encefalocraneano.
• Paciente con paraparesia aguda-subaguda.
• Infecciones del SNC. Pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos.
• Neurología y embarazo.
• Enfermedades desmielinizantes.
• Enfermedades neuromusculares.
• Paciente neuroquirúrgico.
• Cuadros neurológicos de origen psicógeno.

Cronograma de clases de actualización bibliográfica

Se realizará un ateneo semanal de discusión bibliográfica en la residencia. Los ateneos comenzarán posteriormente al período de instrucción.

El objetivo de las sesiones bibliográficas será permitir la actualización de los conocimientos del residente, aumentar su pauta de estudio y crear actitud crítica. Su utilidad será la sistematización en la lectura de determinadas publicaciones neurológicas.

Mensualmente se considerará una subespecialidad de la neurología para la discusión y se abarcará diferentes patologías de relevancia neurológica.

El instructor de residentes proveerá artículos médicos actualizados de revistas indexadas en idioma inglés, que serán leídos previamente y se discutirán en los ateneos.

TEMARIO MENSUAL:

• Cefaleas y algias craneofaciales.
• Epilepsia.
• Trastornos cognitivos.
• Enfermedades desmielinizantes.
• Patología cerebrovascular.
• Enfermedades neuromusculares.
• Movimientos anormales.
• Infecciones del SNC.
• Neuropsiquiatría.
• Misceláneas.