— Año 2010 - N° 1 —
Estimado colega:
Le damos la bienvenida al Boletín de Novedades en Cirugía Torácica de la Fundación Favaloro. Por este medio buscamos acercarle información de nuestra tarea asistencial, docente y de investigación como también la opinión de expertos internacionales, actividades científicas y los últimos avances a nivel mundial relacionados con la Cirugía Torácica, con el objetivo de brindarle un panorama actualizado acerca de nuestra disciplina.
Con esta propuesta es nuestro deseo, asimismo, invitar a la comunidad de cirujanos torácicos, neumonólogos y otros especialistas interesados en el área a un intercambio de ideas, que sin duda será fructífero para todos. Esperamos sus comentarios y sugerencias.
NOVEDADES | Primer semestre 2010
46° Congreso Anual de la Society of Thoracic Surgeons (STS) - Fort Lauderdale, FL, Estados Unidos
En enero de 2010 se llevó a cabo el encuentro anual de la Society of Thoracic Surgeons (STS). Muchos de los trabajos presentados en los congresos de esta sociedad suelen convertirse en citas de referencia para la Cirugía Torácica y Cardíaca. Aquí comentamos algunos de los trabajos de este año:
Sobrevida condicionada por enfermedades crónicas en pacientes mayores de 70 años con cáncer de pulmón.
Un trabajo epidemiológico de la Universidad de Minnesota, Estados Unidos, en base a 22 695 casos obtenidos de la Surveillance Epidemiology and End Results Database (SEER) –un programa del National Cancer Institute (NCI) que recopila datos que representan el 26% de la población de los Estados Unidos–, muestra que los pacientes con cáncer de pulmón en estadío I en los que se efectúa una lobectomía, 5 años después de la cirugía, presentan el mismo riesgo de morir de cáncer de pulmón que de comorbilidades cardiovasculares.
Al margen de otras implicancias de este trabajo, nos parece importante destacar que la modificación de factores de riesgo cardiovascular es de vital importancia aun en pacientes con cáncer, ya que la sobrevida de un paciente mayor de 70 años con cáncer pulmonar en estadío temprano estará determinada a largo plazo tanto por el diagnóstico de neoplasia como por la presencia de enfermedad cardiovascular.
¿Se debe operar a un paciente con enfermedad mediastinal residual luego de haber recibido quimio-radioterapia de inducción?
La re-estadificación de pacientes con cáncer pulmonar y enfermedad mediastinal (N2) que han recibido tratamiento neoadyuvante es un tema muy discutido. Hay quienes sostienen que los pacientes con enfermedad mediastinal persistente no deberían operarse debido a su mal pronóstico mientras que otros dicen que si no existe una clara evolución de la enfermedad mediastinal y pulmonar, debería intentarse la resección pulmonar y la linfadenectomía. En un trabajo realizado por investigadores de la Universidad del Sagrado Corazón de Roma, Italia, en base a 195 pacientes con enfermedad mediastinal que recibieron tratamiento de inducción (radioterapia y quimioterapia) seguido de cirugía, 45 individuos presentaron respuesta patológica ganglionar parcial y 80 respuesta completa.
Si bien hubo una significativa diferencia de sobrevida a favor de los que tuvieron una respuesta ganglionar patológica completa (38,7 vs 11,1% de sobrevida a 5 años), cuando se analizó el subgrupo de pacientes con respuesta ganglionar de más de un 90%, se observó que la sobrevida de estos pacientes no era significativamente diferente de aquellos con respuesta patológica completa (45,5 vs 38,7%). Creemos que con estos resultados deberíamos replantearnos si solo debemos operar a aquellos pacientes con respuesta completa al tratamiento de inducción.
¿Continuará siendo la lobectomía el tratamiento de elección en pacientes con carcinomas menores de 1 cm de diámetro?
El Lung Cancer Study Group (LCSG) marcó el inicio de los estudios clínicos en Cirugía Torácica. En 1995, Robert Ginsberg publicó un trabajo en representación de ese grupo con la evidencia para que la lobectomía sea considerada hoy como cirugía de elección para el paciente de cáncer pulmonar. Con el incremento del uso de la tomografía computada es cada vez más frecuente la detección de pequeños nódulos pulmonares, muchos de ellos menores de 1 cm de diámetro, que demuestran ser incipientes tumores de pulmón. La forma de proceder con esos nódulos en términos de resección pulmonar continúa siendo un motivo de debate. Un trabajo de la Universidad de Pittsburgh, Estados Unidos, que estudió 90 pacientes con carcinomas broncogénicos menores de 1 cm de diámetro en los que se comparó lobectomía, segmentectomía y resección en cuña, no mostró diferencias significativas de sobrevida a 5 años entre los tres grupos.
El trabajo brinda un argumento más en el que pueden apoyarse quienes están a favor de las resecciones menores en este grupo de pacientes. Quizá la controversia finalice cuando se conozcan los resultados del estudio prospectivo del Cancer and Leukemia Group B (CALGB) que compara los resultados de resección segmentaria con la lobectomía en pacientes con cáncer pulmonar estadío IA.
90° Congreso de la American Association of Thoracic Surgeons (AATS) - Toronto, Canadá
En mayo de 2010 se llevó a cabo el Congreso de la American Association of Thoracic Surgeons. Entre otras importantes investigaciones, se comunicaron los resultados del estudio prospectivo realizado por el American College of Surgeons Oncology Group, el ACOSOG Z0030 Trial, en el que se compararon los resultados entre la disección y el muestreo ganglionar en pacientes con cáncer de pulmón en estadío temprano.
En el próximo número comentaremos los resultados.
CONTENIDOS:
Novedades del 46° Congreso Anual de la Society of Thoracic Surgeons (STS)
Agenda de actividades científicas.
Opinión de un experto internacional:
BIOPSIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPÍA UNIPORTAL
Dr. Gaetano Rocco
Nápoles, Italia
AGENDA DE ACTIVIDADES CIENTÍFICAS:
24th European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Annual Meeting, Ginebra, Suiza
11 al 15 de septiembre de 2010
FECHA TOPE PARA EL ENVÍO DE ABSTRACTS: 1° de abril de 2010
20th World Congress of the World Society of Cardio-Thoracic Surgeons, Chennai, India
20 al 23 de octubre de 2010 FECHA TOPE PARA EL ENVÍO DE ABSTRACTS: 30 de junio de 2010
CHEST (American College of Chest Physicians) 2010, Vancouver, Canadá
30 de octubre al 4 de noviembre de 2010
FECHA TOPE PARA EL ENVÍO DE ABSTRACTS: 9 de mayo de 2010
81° Congreso Argentino de Cirugía, Buenos Aires, Argentina
1° al 4 de noviembre de 2010
FECHA TOPE PARA EL ENVÍO DE ABSTRACTS: 30 de julio de 2010
The Southern Thoracic Surgical Association (STSA) 57th Annual Meeting, Orlando, FL, Estados Unidos
3 al 6 de noviembre de 2010
FECHA TOPE PARA EL ENVÍO DE ABSTRACTS: 12 de abril de 2010
The Society of Thoracic Surgeons (STS) 47th Annual Meeting, San Diego, CA, Estados Unidos
31 de enero al 2 de febrero de 2011
FECHA TOPE PARA EL ENVÍO DE ABSTRACTS: 18 de junio de 2010
OPINIÓN DE UN EXPERTO INTERNACIONAL
El objetivo de esta sección es acercarle la experiencia de especialistas internacionales que son referentes en Cirugía Torácica a través de su opinión en diferentes temas o sus comentarios o descripción de determinadas técnicas o conductas.
En este primer número nos acompaña el Dr. Gaetano Rocco, quien ha compartido con nosotros sus comentarios acerca de la técnica en la que se especializa. Agradecemos su colaboración en nuestro Boletín de Novedades en Cirugía Torácica.
Dr. Gaetano Rocco
Biopsia Pulmonar por Videotoracoscopía Uniportal
"La biopsia pulmonar por videotoracoscopía (VATS según sus siglas en inglés) uniportal busca lograr la misma eficacia que la biopsia pulmonar por toracotomía o la tradicional VATS con tres puertos, pero de manera menos invasiva.
"Antes de la cirugía, el sitio de biopsia pulmonar debe ser identificado de manera precisa, mediante el uso de la tomografía computada y la ayuda de un radiólogo experto en patología pulmonar. El cirujano debe poder introducir su dedo índice por esa única incisión (2 a 2,5 cm de largo), que debe posicionarse de manera enfrentada al sitio de parénquima pulmonar que se busca biopsiar.
"En comparación con el abordaje latero-lateral efectuado con la cirugía por VATS con tres puertos, la VATS uniportal permite realizar dentro del tórax las maniobras de elevación del pulmón, inserción del parénquima pulmonar entre las mandíbulas de la sutura mecánica, disparo de la sutura y extracción del espécimen, como resultado de la operación de los instrumentos en un plano de orientación sagital (o caudo-craneal).
"El ayudante se ubica del mismo lado que el cirujano mientras que el monitor se posiciona del lado contrario de la mesa quirúrgica. Con el paciente en decúbito lateral, la ubicación de la única incisión dependerá del área que se va a biopsiar: el segmento apical de los lóbulos inferiores y los segmentos posteriores de los demás lóbulos se abordan por delante de línea escapular sobre el 5° espacio intercostal; el lóbulo medio y los segmentos anteriores de cualquiera de los lóbulos se abordan por detrás de la línea escapular sobre el 6° espacio intercostal.
"Para biopsiar áreas en el ápice pulmonar se puede realizar una incisión en la línea axilar anterior sobre el 4° espacio intercostal. La posición relativa del toracoscopio de 5 mm y de las suturas mecánicas puede ir cambiando en las diferentes etapas de la cirugía. El drenaje pleural se coloca por la misma incisión, bajo control videoscópico; no existe un consenso con respecto a la posibilidad de evitar la colocación de drenaje.
"El concepto de biopsia pulmonar en el paciente despierto, sedado, con anestesia loco-regional (con dosis única de epidural), publicado recientemente, puede representar una evolución adicional de esta técnica."
El Dr. Gaetano Rocco nació en Milán, Italia. Estudió Medicina y se especializó en Cirugía Torácica en la Universidad de Milán. Fue Fellow de Patología Quirúrgica en la Universidad de Loyola de Chicago, Estados Unidos, y completó su formación en Cirugía Torácica en la Mayo Clinic de Rochester, MN, Estados Unidos.
Es miembro de numerosas sociedades científicas internacionales y Presidente de la European Society of Thoracic Surgeons. Ha sido profesor invitado en muchas instituciones de todo el mundo, así como disertante y comentador en diversos congresos internacionales.
Es revisor en las principales publicaciones científicas de Cirugía y Oncología Torácica de la actualidad. Ha sido editor invitado en varias oportunidades para la publicación Thoracic Surgery Clinics. Ha escrito capítulos en los principales tratados de Cirugía Torácica y tiene más de 80 publicaciones indexadas en PubMed.
Fue cirujano torácico en Inglaterra entre 2000 y 2004. Desde 2004 es Jefe del Departamento de Cirugía y Oncología Torácica del Istituto Nazionale Tumori, Fondazione G. Pascale, Nápoles, Italia. En 2006 le fue otorgada una Medalla de Plata por el Ministro de Salud italiano en reconocimiento a sus logros profesionales.
Puntos destacados de la técnica quirúgica:
Identificación precisa preoperatoria del sitio pulmonar que se va a biopsiar.
Incisión única de 2 a 2,5 cm que permita introducir los instrumentos necesarios y poder manejarlos en el plano sagital.
Incisión por delante de la línea escapular (línea axilar) para biopsiar el segmento apical de los lóbulos inferiores y los posteriores de los demás lóbulos; incisión por detrás de la línea escapular para biopsiar el lóbulo medio o los segmentos anteriores de los demás lóbulos.
