Las ventajas de la Tomografía Multicorte 64 en la práctica médica
Durante muchos años se sugirió entre la comunidad médica la utilización de escalas de riesgo clínicos construidas sobre los tradicionales factores de riesgo coronario, tales como la hipertensión arterial, el consumo de tabaco, y los niveles plasmáticos de colesterol elevados en la sangre, con el fin de “predecir” las probabilidades de un accidente cardíaco y brindar al individuo las más apropiadas recomendaciones. Este es el caso de los conocidos “Scores de Framingham", de Estados Unidos, y el "Systemic Coronary Risk Evaluation [SCORE] o EuroScore" en Europa.
Si bien es cierto que estas escalas permiten identificar aquellas personas con un bajo o con un elevado riesgo clínico, la mayor parte de la población no pertenece a dichos estratos, sino al grupo conocido como de riesgo intermedio.
Lamentablemente, este grupo, base de la pirámide poblacional, no está apropiadamente representado. Esta limitación ha sido reconocida por la Asociación Americana del Corazón (1).
A raíz de ello, las nuevas recomendaciones sugieren la utilización de métodos de diagnóstico no invasivo, tales como el engrosamiento de la íntima media carotidea, y más aún, el Score de Calcificación Coronaria evaluado por la Tomografía Coronaria moderna (2).
La tomografía multicorte 64 no invasiva permite a su vez, el análisis angiográfico no invasivo de las arterias coronarias y sus eventuales placas no calcificadas (3).
El corazón es un órgano que está en continuo movimiento, las arterias coronarias cambian de diámetro en relación con la fase del ciclo cardíaco y precisamente por estos dos acontecimientos es que la exploración cardiológica necesita de un TAC lo suficientemente potente (mayor número de detectores). De esta manera, se consigue un estudio del árbol coronario con la suficiente sensibilidad y especificidad. Si bien los equipos de 16 detectores han podido realizar las primeras exploraciones coronarias, hay que tener en cuanta que en algunos casos estos exámenes eran subóptimos en relación con aterfactos propios de alteraciones del ritmo cardíaco o problemas en la adquisición de la imagen por la necesidad de apneas prolongadas (20-25 seg) durante el estudio.
Con la incorporación del TAC de 64 detectores podemos realizar con gran fiabilidad el estudio de las arterias coronarias de forma no invasiva en la mayoría de los pacientes. El TAC 64 detectores emplea sólo una media de 5 latidos cardíacos y 7-9 segundos de apnea para adquirir la información necesaria que nos permitirá la reconstrucción del árbol coronario.
(1) Smith SC Jr, Greenland P, Gurndy SM. AHA Conference Proceedings. Prevention conference V: Beyond secondary prevention: identifying the high-risk patient for primary prevention: executive summary. Circulation 2000;101:111-116.
(2) Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. From Vulnerable Plaque to Vulnerable Patient - Part III: Executive Summary of the Screening for Heart Attack Prevention and Education (SHAPE) Task Force Report. Am J Cardiol 2006;98 [suppl]:2H-15H.
(3) Leber AW, Knez A, Becker A, et al. Visualizing noncalcified coronary plaques by CT. Int J Cardiovasc Imaging 2005;21:55-61.
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