Trasplante hepático

El verdadero sentido del trasplante hepático es poder brindarle esta opción terapéutica a la máxima cantidad de pacientes, disminuyendo así la mortalidad en la lista de espera. La falta de un número adecuado de donantes constituye la mayor limitación.

Para mejorar esta situación -y en concordancia con los centros más importantes de trasplante del mundo- se emplean diversas alternativas:

• trasplante hepático con donante vivo relacionado: los primeros trasplantes de hígado con donantes vivos del mundo se realizaron casi simultáneamente en 1988 en Brasil y Australia. En los comienzos, el procedimiento se utilizó sólo en candidatos pediátricos (por el estado avanzado de su enfermedad, en general no pueden esperar un órgano de donante cadavérico, que además también debe ser pediátrico por el bajo peso del paciente), pero debido a la escasez de órganos la técnica se hizo extensiva a pacientes adultos. El primer trasplante con donante vivo de la Fundación Favaloro se realizó en junio de 1995 en un niño con hepatitis fulminante; en febrero de 2000, se efectuó el primer trasplante exitoso con hígado derecho de donante vivo entre adultos en Argentina. En la actualidad, el equipo de trasplante hepático de la Fundación Favaloro es uno de los más activos a nivel mundial.
• técnica de partición hepática: un órgano dividido se emplea para trasplantar a dos pacientes;
• técnica de reducción hepática: un segmento de órgano adulto se implanta en un receptor pediátrico;
• empleo de todos los órganos ofrecidos: mantiene la operatividad permanente del programa; nunca se rechaza un órgano antes de examinarlo y se utilizan los órganos de donantes añosos (el hígado no "envejece")

Como resultado de esta estrategia se redujo en forma significativa la mortalidad en lista de espera, que es similar a la de los mejores centros del mundo.

Las indicaciones más frecuentes del trasplante hepático son:

1. Hepatopatías crónicas:

a. Enfermedades hepatocelulares: hepatitis crónica por virus B y C, hepatopatía alcohólica, hepatopatía crónica inducida por drogas, hepatitis crónica autoinmune, cirrosis criptogénica;
b. Enfermedades colestáticas: cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, cirrosis biliar inducida por drogas, cirrosis biliar secundaria, atresia de vías biliares, síndrome de Byler, displasia arteriohepática.

2. Síndrome de Budd-Chiari

3. Hepatitis fulminante y subfulminante

Hepatitis viral (A, B, C, D, E, criptogénica), inducida por drogas, enfermedad de Wilson fulminante.

4. Errores congénitos del metabolismo:

a. Con enfermedad hepática: enfermedad de Wilson, deficiencia en a-1-antitripsina, tirosinemia, hemocromatosis, glicogenosis.
b. Sin enfermedad hepática: hiperlipoproteinemia homozigota tipo II, deficiencia del ciclo de la urea, deficiencia de la proteína C

5. Tumores hepáticos irresecables:

a. Tumores primarios
b. Tumores metastáticos